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Jun 05, 2024

Escritório de Relações Públicas

O Lompoc Valley Medical Center (LVMC), um distrito de saúde da Califórnia que opera vários prestadores de cuidados de saúde, incluindo um hospital e várias clínicas, em Lompoc, Califórnia, concordou em pagar

O Lompoc Valley Medical Center (LVMC), um distrito de saúde da Califórnia que opera vários prestadores de cuidados de saúde, incluindo um hospital e várias clínicas, em Lompoc, Califórnia, concordou em pagar US$ 5 milhões para resolver alegações de que violou a Lei de Falsas Reivindicações e o Lei de Falsas Reivindicações da Califórnia, causando o envio de reivindicações falsas ao programa Medicaid da Califórnia (Medi-Cal) relacionadas à Expansão do Medicaid para Adultos sob a Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis (ACA).

De acordo com a ACA, a partir de janeiro de 2014, o Medi-Cal foi expandido para cobrir a população de “Expansão de Adultos” anteriormente não segurada – adultos com idades entre 19 e 64 anos sem filhos dependentes com rendimentos anuais de até 133% do nível de pobreza federal. O governo federal financiou integralmente a cobertura de expansão durante os primeiros três anos do programa. Sob contratos com o Departamento de Serviços de Saúde (DHCS) da Califórnia, a Autoridade Regional de Saúde de Santa Bárbara San Luis Obispo, fazendo negócios como CenCal Health (CenCal), organiza a prestação de serviços de saúde como um sistema de saúde organizado pelo condado sob o Medi-Cal em Condado de Santa Bárbara e Condado de San Luis Obispo, Califórnia, contratando fornecedores como a LVMC para fornecer serviços de saúde a pacientes do Medi-Cal. Nos termos do seu acordo contratual com o DHCS, o CenCal recebeu financiamento para servir a população da Expansão para Adultos. Se o CenCal não gastasse pelo menos 85% dos fundos que recebeu para a população da Expansão para Adultos em “despesas médicas permitidas”, o CenCal seria obrigado a devolver ao estado a diferença entre 85% e o que realmente gastou. A Califórnia, por sua vez, foi obrigada a devolver esse valor ao governo federal.

O acordo resolve alegações de que a LVMC causou conscientemente a apresentação de reivindicações falsas à Medi-Cal de acordo com acordos executados pela LVMC com a CenCal para “Serviços Aprimorados” que a LVMC supostamente forneceu aos membros da Adult Expansion Medi-Cal entre 1º de janeiro de 2014 e junho. 30 de outubro de 2016. Os Estados Unidos e a Califórnia alegaram que a LVMC reivindicou e recebeu pagamentos de acordo com esses acordos que não eram para “despesas médicas permitidas” permitidas pelo contrato entre o DHCS e o CenCal; eram valores pré-determinados que não refletiam o valor justo de mercado de quaisquer Serviços Avançados fornecidos pela LVMC; e/ou os Serviços Aprimorados eram uma duplicação dos serviços já exigidos pela LVMC. Os Estados Unidos e a Califórnia alegaram ainda que os pagamentos eram doações ilegais de fundos públicos, em violação da Constituição da Califórnia.

“O programa Medicaid fornece serviços essenciais de cuidados de saúde aos mais necessitados”, disse o Procurador-Geral Adjunto Principal Brian M. Boynton, chefe da Divisão Civil do Departamento de Justiça. “Iremos responsabilizar os provedores quando eles desviarem conscientemente os fundos do Medicaid da finalidade pretendida.”

“Milhões de americanos dependem do programa Medicaid para serviços essenciais de saúde”, disse o procurador dos EUA, Martin Estrada, para o Distrito Central da Califórnia. “Quando os provedores enganam o sistema, eles enganam a todos nós. Meu escritório não tolerará esse tipo de má conduta. Garantiremos que os quase 100 milhões de dólares recuperados neste caso vão para os necessitados e não para fornecedores sem escrúpulos.”

“Os programas federais de saúde têm como objetivo garantir que milhões de americanos tenham acesso a cuidados médicos necessários de alta qualidade”, disse o agente especial responsável, Timothy B. DeFrancesca, do Escritório do Inspetor Geral do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS-OIG). . “Proteger os fundos federais de saúde contra fraude, desperdício e abuso está no centro da missão do HHS-OIG, e estamos empenhados em garantir que estes recursos valiosos estejam disponíveis aos pacientes conforme pretendido.”

“A Medi-Cal apoia milhões de californianos, fornecendo os cuidados de saúde essenciais de que dependem todos os dias”, disse o procurador-geral da Califórnia, Robert Bonta. “Quando os provedores fazem uso indevido do financiamento do Medi-Cal, eles desviam recursos tão necessários de pacientes vulneráveis ​​e merecedores. Meu escritório está sempre pronto para fazer parceria com o Departamento de Justiça dos EUA para responsabilizar esses perpetradores. O Departamento de Justiça da Califórnia está empenhado em proteger a integridade do programa Medi-Cal contra aqueles que possam tentar abusar dele.”